行政复议申请书（格式示例）_石嘴山市惠农区人民政府

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行政复议申请书（格式示例）

发布时间：2019-09-11 来源：惠农区司法局字体：[大中小]

行政复议申请书

　　（公民/法人或者其他组织）

　　申请人：（姓名），（性别），身份证（或者其他有效证件）号码：××××××，住址：（联系地址），邮政编码：×××××，联系电话：××××××。

　　……

　　代表人：（姓名），（姓名）。

　　（法人或者其他组织名称）

　　（申请人：（法人或者其他组织名称），住所地（联系地址），邮政编码：×××××，联系电话：××××××。法定代表人或者主要负责人：（姓名），（职务）。）

　　委托代理人：（姓名），×××律师事务所律师。

　　委托代理人：（姓名），（性别），身份证（或者其他有效证件）号码：××××××，住址：（联系地址），邮政编码：××××××，联系电话：××××××。

　　被申请人：（名称）。

　　行政复议请求：申请人不服被申请人作出的×××××××××××（具体行政行为和文号），请求撤销该具体行政行为。

　　主要事实和理由：申请人于××年×月×日通过×××××××（方式）得知该具体行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

　　【行政复议请求：申请人曾要求被申请人履行×××××××××××（法定职责），请求责令被申请人履行该项法定职责。主要事实和理由：申请人曾于××年×月×日通过×××××××（方式）要求被申请人履行法定职责，被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。】

　　此致

（行政复议机关名称）

　　附件：1.行政复议申请书副本×份；

　　　　　2.申请人身份证明材料复印件；

　　　　　3.其他有关材料×份；

　　　　　4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签字或者盖章）：

××年××月××日

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